Inschrijven autopuzzeltocht 2018

 

Lees eerst de informatie voor u het inschrijfformulier onderaan de pagina gaat invullen.

De kosten van deelname aan deze dag bedragen 50 euro per persoon.
Inschrijving vindt plaats in volgorde van ontvangst van uw inschrijfformulier plus uw cheque of betaling via de bank.
De inschrijving is beperkt tot 30 equipes!  Meld u dus snel aan!
Aanmeldingen boven de 30 equipes komen op een wachtlijst.

De inschrijving sluit definitief op 10 september.

Bij uw inschrijving gaat u akkoord met het volgende:

De teamleider verklaart dat hij/zij en de andere teamleden van zijn/haar equipe geheel op eigen risico deelnemen aan de autopuzzeltocht van de ANM op 21 september 2018 en dat zij afzien van elke aanspraak op vergoeding door de ANM en de organisatoren van geleden of te lijden schade als gevolg van deelname aan deze autopuzzeltocht.
Verder geeft elke deelnemer het gebruiksrechtvan beeldmateriaal aan de ANM voor intern ANM-gebruik.

M e n u

1  a  FEUILLETÉ DE PETONCLES EN BOURRIDE ET SALADE MESCLUN
ou
1  b  SALADE FREDERIQUE AUX AMANDES
salade mesclun, tomates, avocat, haricots verts, fond d’artichaut, bacon, amandes effilees

2  a  DORADE SAUCE CURCUMA GINGEMBRE ET CITRONNELLE
ou
2  b  FILET DE CANETTE SAUCE À L’ORANGE
*tous les plats sont accompagnés de féculents et légumes au gré du chef
(u kunt in het inschrijfformulier “vegetarisch” of andere dieetwensen aangeven)
 ♣
3  a  CRÊME BRULÉE SPECULOS
ou
3  b  FRAMBOISIER

vin et cafe inclus

(noteer de nummers van de menukeuzes voor het inschrijfformulier)

Betaling:
Uw betaling  o.v.v. “autopuzzeltocht 2018” graag overmaken op :
NL12 ABNA 0439 6478 00 ten name van Mr.E.A.de Blécourt inzake ANM
of
Credit Agricole IBAN FR7619  1060  0003  0733  1450  00097
BIC AGRIFRPP891
Cheque opsturen naar:

Mevr. M. Goossens
1, Chemin Panoramique
83600 Les Adrets de L’ Esterel

GA NAAR INSCHRIJFFORMULIER